Kanser, İspanyollar tarafından en çok korkulan hastalıktır. Bu, İspanyol Tıbbi Onkoloji Derneği'nin (SEOM) bir araştırması ile belirtilmiştir. Benzer Avrupa araştırmaları, hem hastalıkla ilişkili mortalite riskinden hem de kemoterapiyle yüzleşme fikrinden kaynaklanan bu korkuyu onaylıyor, kanserin sonuçlarını ele almak için en yaygın kullanılan tedavi ve hastaya yıkıcı yan etkilerin kataraktına neden oluyor.
Tümörü vücuttan çıkarma girişiminde, kemoterapi güçlü sitotoksik ilaçlar (hücrelere toksik) kullanır. Sorun şu ki, bu ajanlar hastalıklı ve sağlıklı hücreler arasında ayrım yapmıyor; sadece vücutta yüksek bir ücret alan hücreleri öldürürler: bağışıklık sistemini zayıflatır ve enfeksiyon ve diğer sağlık problemleri riskini artırır.
Yan etkileri saç dökülmesi, aşırı yorgunluk, bulantı, kusma, ishal veya kabızlık, anemi veya ağız ülseri gibi en iyi bilinenlerden daha uzun süreyi etkileyen daha az görünür olanlara kadar uzanır: kalp, böbrek, karaciğer veya akciğer hasarı; osteoporoz; bilişsel yeteneklerin kaybı; işitme azalması; kısırlık; düşük cinsel dürtü ... Yüzde 25 bile kemoterapi nedeniyle yeni tümör geliştirme riski daha fazladır.
Kemoterapi imajınızı ve kısa vadeli benlik saygınızı kaybetmenizi sağlar ve genel sağlık için uzun vadeli bir risk oluşturur, ”diyor 2008'de meme kanseri teşhisi konan 66 yaşındaki İngiliz aktris Hayley Mills ve mastektomi ve sadece üç kemoterapi seansından sonra tedaviyi bırakmaya karar verenler.
«Kanserin kendisinin Pollyanna'nın kahramanını itiraf etmesi kemoterapiden daha korkmuştum. Kelimenin tam anlamıyla tedavinin beni öldürdüğünü hissettim ve devam etmemeye karar verdim. Dört yıl sonra hala kansersizim. Sağlıklı bir diyet, meditasyon ve düzenli fiziksel aktivite ile benimsemeye karar verdiğim yaşam tarzının hastalığın üstesinden gelmeme yardımcı olduğunu düşünüyorum. Kemoterapi ne ölçüde etkilidir? Kanserde hayatta kalma nasıl iyileşir? Ürettiği sağlık ve zindelik sorunlarına rağmen telafi ediyor mu? Bu soruların cevabı basit değil.
Kemoterapinin yararları üzerine yapılan binlerce çalışma arasında, 2004'te sadece Klinik Onkoloji dergisinde, kanser hastalarının hayatta kalmasına gerçek katkısını tam olarak analiz eden bir yayın bulduk. Sydney'deki (Kuzey Avustralya) Royal North Shore Hastanesi Kanser Merkezi'nden uzmanlar tarafından toplam 22 farklı kanser üzerinde gerçekleştirilen ve uzun bir sıkı klinik çalışma ve resmi istatistik listesine dayanarak, sonuçları yıkıcı:
“Tedavi edici ve adjuvan olan kemoterapinin yetişkin hastalarda beş yıllık sağkalıma genel katkısı Avustralya'da yüzde 2, 3 ve ABD'de yüzde 2, 1'dir. Avustralya'daki beş yıllık kanser sağkalım oranı yüzde 60'ın üzerinde olduğundan, sitotoksik kemoterapinin sağ kalıma çok küçük bir katkı sağladığı açıktır. Daha açık, imkansız.
Madrid'deki Jiménez Díaz Vakfı'nın onkoloji bölümü başkanı ve en tanınmış kanser genetik araştırmacılarından biri olan Dr. Jesús García-Foncillas, kemoterapinin neden tamamen etkili olmadığının iki olası açıklaması var: Hastalık gözle görülür şekilde tekrar ortaya çıkıncaya kadar bölünmeye devam eden canlı kalan tüm kanser hücrelerini yok etmez.
Diğer açıklama, Darwinci'nin hayatta kalma mücadelelerinde, bazı kanser hücrelerinin gizli bir aşamaya girebilmeleri ve sığınak olarak bilinen yerlerde gizlenebilmeleri, sitotoksik ajanların etkilerinden kaçmalarını sağlayan bir stratejidir. Bu olağandışı yerlerde, bu sinsi hücreler hızla bölünen ve yayılan yeni kanser hücreleri oluşturma fırsatlarını bekliyor. Kanser kök hücreleri olarak bildiğimiz budur.
2003 yılında doruğa ulaşan İnsan Genom Projesi, genetik testlere yol açarak ve gelişimde yer alan hücre yollarını bloke edebilen biyolojik ilaçların geliştirilmesine izin vererek kanser tedavisinde yeni bir yaklaşımın dönüm noktasıydı. tümörlerin «Bu bilgi, kişiselleştirilmiş terapiler tasarlamamıza izin veriyor, bazı hastalarda kemoterapi kullanımından kaçınan, daha düşük yan etkileri ve çok daha tolere edilebilir olan García-Foncillas ve birçok yeni ilacı açıklığa kavuşturuyor.
Yani, gelişigüzel bombalamanın yerini belirli hedefleri yok eden, ancak senaryonun geri kalanına saygı duyan akıllı bombalarla değiştiriyoruz. ”Kanser nüksetmesi ile ilgili genleri analiz eden Oncotype DX testinin kullanımı, ABD'de son sekiz yılda meme kanseri hastalarında kemoterapi yüzde 20'den fazla. Test üreticisi (GenomicHealth Inc.), prostat kanseri hastalarının ameliyat veya radyoterapiye ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için benzer bir ürün başlattı.
Aynı zamanda, diğer çalışmalar doktorları daha az tedavinin ve hatta hiçbir şeyin daha iyi olmayabileceğine ikna ediyor. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) başkanı Dr. Clifford Hudis, "Titiz takip, birçok hasta üzerindeki kemo ve radyoterapinin uzun ve sağlıklı bir yaşam şansını azaltmadan etkilerini önleyebilir" diyor. Daha azının yeni odağı daha fazladır, Haziran ayında Chicago'da düzenlenen ve onkolojide dünyanın en önemli olan yıllık ASCO kongresinin temel motivasyonuydu.
Sunulan binlerce yeni klinik çalışma arasında, erken aşamada seminoma (bir testis kanseri türü) teşhisi konan erkeklerin, tümörü çıkarmak için ameliyattan sonra tedavi olmadan iyi geliştiğine dikkat çekildi. Bir diğeri, ilk kez, sitotoksik kemoterapi olmayan bir tedavinin, akut promiyelositik lösemili hastalarda geleneksel kemoterapiden daha yüksek sağkalım oranları ürettiğini gösterdi. Paralel olarak, bir Fransız çalışması, bir tür çocukluk lösemisinin ilk tedavisinde kemoterapinin çıkarılmasının, bu çocuklarda hayatta kalma şansını azaltmadığını ortaya koymuştur. García-Foncillas, "Bu yaklaşımlar onkolojide yeni fırsatlar açıyor" diyor.
Ve bunu neden bilgisi ile söylüyor. Birkaç hafta önce, 28 yaşındaki bir öğrenci, ileri kolon kanseri teşhisi ve ofisinde cephanelikte hiçbir tedavi kalmadığına dair acı haberlerle ofisine geldi. «Uzun bir düşünmeden sonra durumu genetikten incelemeye karar verdik. Genetik profiliyle bağışıklık sistemini bir antikor aracılığıyla tümöre karşı savaşmak için kullanabileceğimizi bulduk. Onu sadece bu antikorla, çok elverişsiz koşullarda tedavi ettik ve tümöre karşı savunmasından bir yanıt üretebildik. Bugün Ana's kanseri, birkaç meyvesiz kemoterapi hattından sonra yanıt veriyor. ”ASCO başkanı Sandra Swain, “ Gördüğümüz şey yeni teknolojiler ile giderek daha spesifik ve etkili tedavilerin bir kombinasyonudur ”diye açıklıyor. Spesifik olmayan ilaçları denedik ve hastalara kemoterapi vermenin (mutlaka) tedavi etmediğini kanıtladık.
Yüksek bir yanıt seviyesine ulaşan ilk biyolojik ilaç, hücre proliferasyonunda yer alan bir enzimi inhibe ederek etki eden imatinib (Gleevec) idi. Imatinib, kronik miyeloid lösemili ve gastrointestinal stromal tümörü (GIST) olan hastaların büyük çoğunluğunun tedavisi için 2001 yılında dünyanın ön sayfalarına atladı; her ikisi de, o zamana kadar çok kötü prognoz. Bugün, GIST hastaları imatinib sayesinde kemoterapiden tamamen kaçınabilir. Benzer şekilde, BRAF olarak bilinen genetik mutasyonla ilişkili belirli akciğer kanseri veya melanom tipleri olan hastalar, ilaçların yerine kemoterapinin yerini alabilir.
Benzer şekilde, ALK (crizotinib) genindeki bir mutasyona yönelik bir ilaç, özellikle agresif tipte akciğer kanseri olan hastaların yaklaşık yüzde dördünde çalışır. Aynı ilaç nadir fakat çok agresif bir çocukluk çağı lenfomalarında da etkilidir.
Ne yazık ki, yaklaşım zayıflıklardan yoksundur. Virüs ve bakteriler gibi tümör hücreleri de biyolojik ilaçlara karşı direnç sağlayan mutasyonlar üretir. Bu, örneğin, imatinib ile tedavi edilen kronik miyeloid lösemili hastaların bir yüzdesinde olur. Neyse ki, hikayenin sonunda değil, çünkü ikinci nesil ilaçlar (nilotinib veya dasatinib gibi) dirençten kaçınabilir ve bu hastaların kurtarılmasına gidebilir ve bu da kanserler değişmez varlıklar değildir.
Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi'nde lösemi servis başkanı Martin Tallman, “Her tümör, onları farklı ilaçlara aday yapan yüzlerce farklı mutasyona sahip farklı kanser hücrelerinden oluşabilir. Ve bu mutasyona uğramış hücreler bile o hastanın tedavisi sırasında değişmeye devam eder. Her ne kadar bu özellikler kanseri tedavi etmeyi zorlaştırsa da, yeni terapötik yaklaşımlar tasarlama fırsatını temsil etmektedir ». «Geleneksel olarak, eğer bir tümör sitotoksik bir maddeye karşı direnç geliştirirse, onu atarak başka bir ilaca başvurduk, diye açıklıyor García-Foncillas.
Şimdi tümörün biyopsisini yapabilir ve bir tedavinin neden beklendiği gibi çalışmadığını görmek için genetik ve moleküler testler yapabiliriz. Bu strateji, örneğin, bir tümörün sadece küçük bir kısmının ilaca nasıl direnç geliştirdiğini doğrulamamıza izin verebilir. Bu durumda, direnci artıran kısım için cerrahi olarak çıkarabilir veya başka bir kişisel tedavi uygulayabiliriz, oysa orijinal tıbbın yanıt vermeye devam eden tümörün çoğunda etkili olmasına izin veririz ».
Yaratıcı teknikler, artan sayıda hastaya yıllarca ömür katmaktadır. İsviçre Deneysel Kanser Araştırma Enstitüsü Müdürü Douglas Hanahan, “Şu anda HIV ile kullanılan stratejiye benzer bir stratejide ilaç kombinasyonları ile tedaviler için yüksek umutlar var. Bu tür kombinasyonların en iyi kronik lösemiler gibi hematolojik ve bağışıklık kanserlerinde işe yaradığı görülmektedir.
Meme, prostat veya akciğerinki gibi katı tümörler, daha büyük bir genetik çeşitliliğe sahip olma eğilimindedir, bu da belirli hücre yollarına yönelik ilaçlarla tedaviyi neredeyse imkansız hale getirir. Bu, şimdilik, sitotoksik kemoterapinin terapötik cephaneliğin bir parçası olmaya devam edeceği anlamına gelir. Tek bir uyarı ile: kemoterapinin kendisi bile yeniden düzenleniyor.
Örneğin, sitotoksik ajanların mikroskobik yağ baloncuklarına sarılmasının kemoterapinin tümöre daha doğrudan ulaşmasını sağlayarak sağlıklı hücrelerden kaçındığı görülmüştür.Onkoloji el kitapları bilim sesine, kemoterapiye dönüştüğünde Son çare tedavisi haline gelebilir. «Şu anda, kanseri büyüklüğüne göre veya akciğer, meme, prostat veya böbreğin nereden kaynaklandığı fikri, tümörlerin büyümesini sağlayan süreçleri bloke edebilen tedaviler lehine dönüyor. Garcia-Foncillas diyor. Şüphesiz heyecan verici bir an yaşıyoruz ».
Yirmi yıllık mücadele
Amaç: kemoterapiyi sonlandırmak
2001: Kansere karşı ilk biyolojik tedavi olan Imatinib test edildi. Kronik miyeloid lösemili ve gastrointestinal stromal tümörü olan hastalarda etkilidir.
2005: Meme kanserinde yer alan genleri analiz eden bir test olan Oncotype DX piyasaya sürüldü ve kullanımı sekiz yıl boyunca bu hastalarda kemoterapi kullanımını yüzde 20 azalttı.
2010: Özel ilaç kokteylleri kullanılmaya başlandı. Lösemi gibi hematolojik ve bağışıklık kanserlerinde etkili bulunurlar.
2011: İmmünoterapi üzerinde çalışmalar başlar, vücutta kendisini kansere karşı savaştıracak moleküllerin yaratılması. Clínica de Navarra, küresel ağın bu alandaki on merkezinden biridir.
2020: Oral tedaviler zaten uygulanacak. Tedaviler kişiselleştirilecek ve mevcut olanlardan daha az yan etkiye sahip olacaktır.
Toksik bir onkoloji için
Jiménez Díaz Vakfı onkoloji başkanı Jesús García-Foncillas, birkaç yıl içinde kemoterapinin kanseri tedavi etmek için "köşeye sıkıştırılacağını" öngörüyor. «Halihazırda spesifik moleküler hedeflere yönelik kişisel tedaviler üzerinde ve mevcut sitotoksik ajanlardan daha az yan etkisi olan ilaçlarla çalışıyoruz» Ve gelecek için kemoterapinin yerini, tümörlerin gelişmesine izin veren süreçleri bloke edebilen tedavilerle değiştireceğine inanıyor » .
Kaynak: www.DiarioSalud.net
