Kolelitiazis - Tanı

Biliyer litiazis veya kolelitiazis safra kesesi içindeki taşların varlığıdır. Safra kesesi ve safra kanalları sindirim sırasında safranın duodenuma iletilmesi, depolanması ve serbest bırakılması işlevini yerine getirir. Safra kesesi suyu emerek safrayı yoğunlaştırır. Koledokolitiazisin doğal öyküsü her hastada öngörülemez: vakaların% 50'sinde tamamen asemptomatiktir ve uzun süre sessiz kalabilir. Kolelitiazisin ana sonucu safra kanalının tıkanmasıdır, bu nedenle hastanın tıbbi öyküsü (ağrı, sarılık, kolanjit, pankreatit) koledokolitiazis teşhisini önerdiğinde, bunu doğrulamak için gerekli ek muayeneler yapılmalıdır.

ultrasonografi

Biliyer bir litiazis tanısı koymak için ameliyat öncesi en çok kullanılan radyolojik muayenedir: safra kesesinin, duvar kalınlığının, içeriğinin ve intra ve ekstrahepatik safra kanallarının değerlendirilmesine izin verir. Kaşif deneyiminin ön plana çıktığı bir keşif olsa da, ultrason ışınlama ve kontrast maddeden kaçındığı için hasta için invazif olmayan, hızlı, ucuz, yapılması kolay ve zararsız bir muayenedir. Bu nedenle, bir koledokolitiyazis olduğundan şüpheleniliyorsa, ilk tamamlayıcı muayene yapılmalıdır. Ultrason, kolelitiazis çalışmasında% 95 güvenilirliğe sahiptir.

Kan testleri

Koledokolitiazis varlığında karaciğer fonksiyon testleri anormal olabilir, bu nedenle kolelitiazisli herhangi bir hastadan önce rutin olarak analitik bir test yapılmalıdır. Safra akışı tıkanıklığının varlığı, kolestaz enzimleri adı verilen yükselme şeklinde yansır: gammaglutamil transpeptidaz (GGT) ve alkalin fosfataz (AF) ve daha az bilirubin. Uzun süreli kolestaz veya kolanjit vakalarında, karaciğer hücresi hasarı, transaminazların (AST ve ALT) ilişkili bir yükselmesini belirler. Bu değişiklikler spesifik değildir ve biliyer tıkanıklığa neden olan herhangi bir durum bağlamında ortaya çıkabilir. Hastalığın akut fazında, amilaz ve serum lipaz düzeylerinin yükselmesi, ilişkili bir pankreatitin varlığını tercüme edebilir.

Abdominal BT veya Tarama

Bu, koledokolitiazis tanısında ultrasondan daha hassas bir muayenedir, tıkanma durumunda% 75-80 civarında bir doğrulukla (pigment taşlarında% 100 ve% 80 kolesterol). Vakaların% 90'ında ana safra yollarının (VBP) genişlemesini tanımlamayı sağlar. Ana endikasyonu pankreatik baş ve distal VBP tümörlerini ekarte etmek için tıkanma sarılığının çalışması ve ayırıcı tanısıdır, ancak intrahepatik lityumyazın çalışmasında da yararlıdır. Yeni nesil sarmal BT taramaları gelecekte keşif performansını artırabilir, ancak koledokolitiazisin primer saptanmasında bir seçim testi olarak kabul edilmez.

Kolangiorrezonans (C-NMR)

Manyetik nükleer rezonans, herhangi bir oral veya intravenöz kontrast uygulamaya gerek kalmadan hareketli sıvıları olan organları ve sistemleri incelemeye izin verir. Safra kanalını çok yüksek hassasiyet ve özgüllükle görselleştirmeye izin veren invazif olmayan bir yöntemdir, bu nedenle özellikleri onu ideal bir test haline getirir. Obez hastalarda ve kalp pili hastalarında sınırlıdır ve küçük litiazis çalışmasında duyarlılığı azalır. Yüksek fiyatı, kullanılabilirliğinin düşük olduğu anlamına gelir, bu nedenle ilk seçim tekniği olarak kabul edilemez.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)

Uygulanmasından bu yana, ERCP, safra kanalının preoperatif çalışması için mükemmel bir teknik haline geldi ve tanı duyarlılığı ve% 100'e yakın özgüllüğü ile

EUS

Vater, pankreas ve distal safra kanalının ampulla'sında büyük hassasiyetle olası lezyonlarla değerlendirmeyi sağlayan bir endoskop yardımıyla duodenumda yüksek frekanslı ultrason problarının uygulanmasından oluşur.

İntravenöz kolanjiyografi

Safra kanalının intravenöz kontrastlar kullanılarak radyolojik olarak araştırılmasını sağlayan basit ve ucuz bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu keşif, safra ağacını vakaların% 3-10'unda opak hale getiremez ve nispeten büyük oranda yanlış negatiflere sahiptir. Yeni kontrastlar advers reaksiyon insidansını azaltmış olsa da, tekniğin sınırlamaları (kontrast biliyer tıkanıklığı olan hastalarda atılmaz) ve kanıtlanmış sonuçların olmaması rutin olarak kullanılmadığı anlamına gelir.