Polihidramnios, aşırı amniyotik sıvı üretiminin olduğu bir durumdur. Çok daha sık polihidramnios ikiz gebeliklerde, diyabet hastası kadınlarda veya şiddetli serolojik çatışma sırasında ortaya çıkar. Polihidramniosun nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor?
Polihidramnios (çok fazla amniyotik sıvı) özellikle perinatal dönemde bir dizi komplikasyon olasılığı ile ilişkilidir. Örnekler arasında göbek kordonu prolapsusu veya fetal başın yanlış yerleştirilmesi sayılabilir. Polihidramniosun en karakteristik semptomu, karın büyüklüğünün gebelik yaşına göre yetersiz büyüklükte olmasıdır. Aşırı fetal hareket, nabzınızı duymayı zorlaştırır.
Amniyotik sıvı nedir?
Amniyotik sıvı (amniyotik sıvı), annenin vücut sıvıları ile gelişmekte olan fetüsün bir karışımından oluşur. Amniyotik hücre elementleri, proteinler, yağlar ve aktif enzimler içerir. Tam amniyotik sıvı replasmanının iki saat içinde gerçekleştiği tahmin edilmektedir. Sıvının oluşum mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Emilim için optimal pH'ın 8.4-8.9 aralığında muhafaza edilmesi önemlidir. Amniyotik sıvının hacmi gebelik yaşına göre değişir. En büyük hacim 30-36 t.c.'dir ve ardından giderek azalarak perinatal dönemde 800 ml hacme ulaşır. Fetüsün düzgün gelişimi için fetal su gereklidir. Solunum sisteminin olgunlaşması için en uygun ortamı garanti ederler. Fetüsü dış uyaranlara karşı mükemmel bir şekilde amorti ederler ve hareket özgürlüğü sağlarlar. Ek olarak, besinlerin taşınması ve değişiminde rol oynarlar.
Amniyotik sıvı hacmi ne zaman patolojiktir?
Hamileliğin üçüncü trimesterinde fizyolojik sıvı hacmi 2000 ml'yi geçmeyen sıvı olarak kabul edilir. Daha büyük bir değere polihidramnios denir. Bozulmuş bir emilim ve amniyotik sıvı üretimi ile ilişkilidir. Çoğu durumda, polihidramnios izole bir durum değildir, ancak fetal malformasyonlarla birlikte bulunur. Çoğu zaman bunlar sindirim sistemiyle ilgili anormalliklerdir, örneğin özofagus atrezisi. Fetüsün amniyon sıvısının hacmindeki artışı etkileyen diğer faktörler, diğer sistemlerdeki kusurları, örn. genitoüriner sistem ve anne tarafında diyabet gibi metabolik hastalıklar. Polihidramnios, annenin vücudu kan dolaşımında dolaşan yabancı antijenlere tepki gösterdiğinde şiddetli serolojik çatışmada da gözlenir.
Polihidramnios belirtileri
Amniyotik sıvının artan hacmi, öncelikle nefes darlığı ve karın boşluğunda rahatsızlık hissi ile ilişkilidir. Ek olarak, polihidramniyoza yanıt olarak kas gerilmeye başladığında uterusun aşırı kasılma aktivitesi vardır. Tüm bunlar erken doğuma neden olabilir, ardından membranların yırtılmasıyla sonuçlanır. Polihidramnios, perinatal dönemin birçok patolojisinin riskini taşır: göbek kordonunun prolapsusu veya fetüsün küçük parçaları.
Fizik muayenede doktor, karın boşluğunda sıvının varlığını gösteren pozitif bir kabarcıklanma belirtisini palpe ederken, uterus kasının gergin olduğunu ve hamile karnın kendisinin aşırı derecede kavisli ve küresel olduğunu tespit eder. Fetüs daha hareketlidir, bu da dolaylı olarak fetal kalp atış hızını dinlemedeki zorluklarla ilgilidir.
Polihidramnios teşhisi
Ultrasonografi, amniyotik sıvının hacmi ile ilgili anormalliklerin tespit edilmesini sağlayan temel incelemedir. Ultrason muayenesi kesinlikle tanımlanmış kurallara göre yapılmalıdır. Amniyotik sıvının hacmini doğru bir şekilde tahmin etmek için uterusun dört kadrana bölünmesi gerekir ve her kadranda göbek kordonu ve fetüsün küçük kısımlarından yoksun yerler vardır. Bunlar sözde sıvı cepleri ve son değer dördünün de toplamıdır. Deneyimli bir kadın doğum uzmanı her zaman yukarıdaki algoritmayı kullanmaz ve genellikle başın ilk uygulamasından sonra amniyotik sıvının hacminin doğru olup olmadığını belirleyebilir. AIF'nin değerini belirleme biçiminde doğru, objektif değerlendirme, tartışılan patolojinin izlenmesinde yardımcıdır.
Ayrıca şunu okuyun:
Ters arteriyel perfüzyon sendromu (TRAP)
Hamilelikte HELLP sendromu: nedenleri, belirtileri ve tedavisi
Göbek kordonu ile ilgili sorunlar hamilelik ve doğumda komplikasyonlara neden olur
Polihidramnios tedavisi
Aşırı amniyotik sıvı hacminin tedavisi, artan amniyotik sıvı üretiminin nedenine bağlıdır. Ne yazık ki birçok durumda tedaviyi zorlaştıran nedensel ajanı belirlemek mümkün değildir. Mevcut tedavi şekli - amniyo redüksiyon çok daha sık kullanılır. Polihidramnios kaynağını değil, polihidramnios ile ilgili rahatsızlıkları ortadan kaldıran bir işlemdir. Nefes darlığı hissi, karın ağrısı veya önemli uterus kası gerginliği, amniyo redüksiyon prosedürünün endikasyonlarından sadece birkaçıdır. Gebe bir kadının karın duvarının ultrason rehberliğinde (fetüs ve plasentanın yerini tespit etmek için) bir delme iğnesi ile delinmesi ve fazla miktarda amniyotik sıvının basınç altına alınmasını içeren bir işlemdir. Amniyosentez prosedürü, hastanın klinik durumunda kısa vadeli bir iyileşme ve hoş olmayan rahatsızlıkların çözülmesi ile ilişkilidir, ancak çoğu durumda amniyotik sıvının hacminde tekrarlanan bir artış gözlenir.
Polihidramnios ile komplike hale gelen gebeliklerin prognozu, gerçekten artan amniyotik sıvının nedenine bağlıdır. Bazı nedensel faktörler ortadan kaldırılabilir. Ne yazık ki, rahim kasının aşırı gerilmesi nedeniyle, çoğu zaman erken doğum ile uğraşıyoruz. Öte yandan doğumdan sonra uterusun hızlı kasılması yaşamı tehdit eden bir durum olan büyük kanama riskini taşır. Olası maternal komplikasyonlara ek olarak, polihidramniyos varlığında perinatal mortalite yüzdesi artar.
