Tromboz alma

Derin ven trombozu çok ciddi ancak ihmal edilen bir sorundur. Çoğu zaman herhangi bir belirti göstermeden gelişir. Ancak saldırdığında kurtarılmak için çok geç olabilir. Trombozun nedenleri, semptomları ve riskleri hakkında bilgi edinin.

En sık görülen üçüncü kardiyovasküler hastalıktır. Tromboz her 37 saniyede bir dünyada bir kişiyi öldürür. Polonya'da her yıl 40-50 bin kişi bu hastalık nedeniyle hayatını kaybediyor. insanlar, ülkemizde orta büyüklükte bir şehir.

Ancak trombozun semptomları, nedenleri ve riskleri hakkında bilgi hala çok azdır. Prof ile trombozdan bahsediyoruz. Witold Tomkowski, Polonya Trombozla Mücadele Vakfı "Tromboz" un başkanı, Tromboza Karşı Koalisyonun yaratıcısı.

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

• Bilgiyi organize etmekle başlayalım. Varis, tromboz, tromboembolizm gibi sık tekrarlanan hastalık isimlerinin ortak bir nedeni var mı?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Bu hastalıklar için ortak bir payda bulabilirsin, örneğin obezite ve düşük fiziksel aktivite, ama bu büyük bir basitleştirme olur. Varisli damarlar, yüzeysel damarların bir hastalığıdır. Venöz tromboembolizm derin damarları etkiler ve iki durumu kapsar. Biri derin ven trombozu (DVT), diğeri ise pulmoner embolidir (PE). Tromboz gelişiminin temeli, damarların içini yavaş yavaş dolduran damarlarda derin pıhtıların oluşmasıdır, böylece kan içlerinden serbestçe akamaz.

• Doktorlar neden DVT'ye "sessiz katil" diyorlar?

W.T .: Tromboz sinsi bir hastalıktır. Vakaların yarısında asemptomatik olarak gelişir, ancak bazen saniyeler içinde ölüme neden olur. Bu abartı değil, gerçekler bunlar. Derin ven trombozunun doğru teşhisi, Polonya'da Batı Avrupa ülkelerine göre birkaç kat daha az sıklıkta yapılmaktadır.

• Hastalanmaya başladıklarında damarlarda ne olur?

W.T .: ZZG'nin doğal seyri farklıdır. Yüzde 20'den az hastalar endojen fibrinoliz geliştirir. Bu, vücudun pıhtıyı çözen maddeleri ürettiği ve kötü bir şey olmadığı anlamına gelir. Ama yaklaşık yüzde 50-70. hastalarda trombüs, venöz damarı değişen derecelerde doldurur. Pıhtılaşma kademesinin aktivasyonu ile, yani kanın pıhtılaşmasını hızlandıran bir süreç çığına neden olarak oluşan kırmızı kan hücreleri ve fibrinden oluşur. Kırmızı kan hücrelerinin hapsolduğu bir ağ oluşturur. Okuyucuların hayal gücünü canlandırmak için, trombüsün 1 mm ila 2 cm çapında ve birkaç ila birkaç düzine santimetre uzunluğunda yağlı bir solucana benzediğini söyleyeceğim.

• Damarlarda kan pıhtılaşmasına ne sebep olur?

W.T .: Virchow üçlüsü olarak bilinen birkaç koşul olmalı.Aşağıdakileri içerir: ameliyattan sonra hasta hareketsiz kaldığında ortaya çıkan kan akışı bozuklukları; enjeksiyon, damlama, kateter ile kan damarlarına hasar; örneğin kanser, trombofili, kontrasepsiyon kullanımı veya hormon terapisinin bir sonucu olarak kan bileşimindeki değişikliklerin neden olduğu aşırı pıhtılaşma. Bu triadın 3 elementinden 2'si vücutta bulunduğunda pıhtı oluşum eğilimi yüksektir. Tromlar esas olarak damar kapakçıklarının üzerinde oluşur.

• Ancak bir trombüs oluşumu yaşamı tehdit edici değildir

W.T .: Bu yapının bir kısmı damar duvarını kırdığında, kanla birlikte kalbin sağ atriyumuna, ardından sağ ventrikül ve pulmoner artere akacaktır. Daha sonra pulmoner arter tıkanacaktır. Sonuç şok veya ani kalp durması ve solunum durması olabilir ve bu genellikle ani ölüm anlamına gelir. Bu nedenle tromboz hafife alınmamalıdır. Ek olarak, tedavi edilmeyen hastalık başka sorunlara da yol açar - kendini buzağılarda veya bacak ülserlerinde kahverengi renk değişikliği ile gösteren post-trombotik sendrom. PE'nin bir komplikasyonu kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyondur.

• Kim tromboz riski altındadır?

W.T .: Tromboz her yaşta gelişebilir ancak genellikle 60 yaşından sonra ortaya çıkar. Erkeklerden daha çok kadın. Buzağıların damarlarını (alt bacaklar), daha az sıklıkla uyluk veya pelvis damarlarını etkiler. Ancak nadir de olsa venöz sistemin herhangi bir yerinde gelişebilir. Özellikle ortopedik ve onkolojik operasyonlarda yaralanma ve ameliyat sonrası immobilizasyon ile hastalık tercih edilmektedir. Risk faktörleri ayrıca enfeksiyon, hamilelik ve lohusalık, dehidrasyon, hormon tedavisi, varisli damarlar, obezite, felç, kalp yetmezliği vb. İçerir. Hastalık eğilimi, kan pıhtılaşmasını teşvik eden bir kan pıhtılaşma sistemi bozukluğu olan doğuştan veya edinilmiş trombofiliye bağlı olabilir.

• Dikkatimizi hangi semptomlara çekmeliyiz?

W.T .: Derin ven trombozu kendini oldukça alışılmadık bir şekilde gösterebilir. Bu, lenfödem, yüzeysel tromboflebit, kemik kırığı, sağ ventrikül çıkığı veya yetmezliği gibi diğer hastalıklarda da aynı semptomların ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Ancak aşağıdakiler endişe verici olmalıdır: şiddetli ağrı, ciltte kızarıklık, uyluk veya baldırda şişme, buzağılara dokunurken ağrı, palpe edilebilen topaklar, bacak çevresinde 3 cm'den büyük fark, uzuvda ısı, ayağı bükerken baldırda ağrı (Homan semptomu) ve görünür cilt gerginliği ile bacak şişmesi (Mozes semptomu).

• Uzun süreli hareketsizlik trombozu destekler. Hangi yaralanmalar ve tedaviler en büyük riski oluşturur?

W.T .: En büyük tromboz riski, kalça kemiği, uyluk kemiği veya pelvis kırıkları, kalça veya diz ekleminin değiştirilmesi, omurilik yaralanmaları, özellikle kötü huylu tümörler veya yaygın yaralanmalar nedeniyle yoğun ameliyatlarda ortaya çıkar. Artroskopik cerrahiye ihtiyaç duyan kişiler orta derecede risk altındadır. Kalp ve solunum yetmezliği olan hastalar risk altındadır. 6 saatten uzun bir uçak uçuşu sırasında küçük bir hareketsizlik riski vardır.

Pulmoner emboliyi nasıl anlarsınız?
En yaygın semptomlar egzersiz ve dinlenme nefes darlığını içerir. Nedeni olmaksızın paroksismal olabilir, bu da nevroz olduğunu düşündürür. Göğsün çeşitli yerlerinde ağrı var. Öksürük, raller, ateş, hızlı kalp atışı, atriyal fibrilasyon, bayılma daha az yaygındır (ancak ortaya çıkarsa prognoz kötüdür). Bu semptomları bilmeye değer çünkü pulmoner emboli etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

İstatistik
25 AB ülkesinde her yıl yaklaşık 1,5 milyon insan venöz tromboembolizmden muzdariptir ve yaklaşık 500.000 kişi pulmoner emboli nedeniyle ölmektedir. insanlar. Bu sayı, meme kanseri, prostat kanseri, HIV enfeksiyonu ve trafik kazalarından kaynaklanan ölümlerin toplamından fazladır. Polonya'da her yıl yaklaşık 40-50 bin kişi pulmoner emboli nedeniyle hayatını kaybetmektedir. insanlar. Her yıl yaklaşık 60 bin kişiye teşhis konulmalıdır. derin ven trombozu vakaları ve 30-40 bin. pulmoner emboli. Bu, teşhis ve tedavinin büyük ihmalini kanıtlıyor.

• Ancak riskleri bilmek yeterli değildir. Sonuçta, hastanedeki hasta bir kişi doktorlara bağlıdır

W.T .: Hastanın tedavi yöntemini doktora dikte etmesi gerektiğini söylemiyorum. Ancak rahatsızlıkları hakkında bilgi verebilir ve kendisine yeterli tromboprofilaksi uygulanıp uygulanmadığını sorabilir. Hekim, çeşitli cerrahi uzmanlık alanları için geliştirilmiş tedavi standartlarına uymakla yükümlüdür. Örneğin, kalça protezi ameliyatı geçiren hastalar tromboembolizm profilaksisi almamış olsaydı, yarısından fazlası venöz tromboembolizm geliştirmiş olacaktı. Bu nedenle işlemden önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan birkaç saat sonra ağır kanama riskini artıran, ancak tromboza karşı koruma sağlayan ilaçlar (düşük moleküler ağırlıklı heparinler) verilir. Ameliyattan sonra hasta en az 35 gün karın içine enjeksiyon almalıdır.

• Riski en aza indirmek için heparin uygulaması yeterli mi?

W.T .: Antitrombotik profilaksi aynı zamanda obezite ile mücadele etmek, fiziksel aktiviteyi artırmak ve insanları yataktan kalkmaya teşvik etmek anlamına gelir. Ayrıca hastaya özel çoraplar giymesini veya kasları sıkılaştırmaya, ayakları çalıştırmaya yardımcı olacak cihazlar kullanmasını önerebilirsiniz. İlaçlar kan pıhtılarının oluşmasını engeller ve daha önce oluşan ilaçların çözülme olasılığı daha yüksektir. Bunun etkisi, damarlardaki kan akışının iyileşmesidir.

• Derin ven trombozunun tedavisi nedir?

W.T .: Tromboz ve pulmoner emboli tedavisi uzun ve zahmetli bir süreçtir. Bu iki fazdan oluşur. Hastalığın akut döneminde düşük molekül ağırlıklı heparinler 5-7 gün deri altından verilir. Bir sonraki aşama, aylarca süren antikoagülan tedavidir. En kısa terapi 3 ay ve hatta bazen ömür boyu sürer. Tedavi etkinliği, en az 3-4 haftada bir ölçülmesi gereken INR temelinde değerlendirilir. Hasta için külfetli bir durumdur, çünkü bu testi tüm laboratuvarlar yapmaz. Antikoagülanın dozunu ve günlük beslenmeyi belirlediği için önemlidir. INR değerleri ne kadar yüksekse, "daha az pıhtılaşma". Birçok ürün (örneğin lahana, marul, karnabahar, brokoli, ıspanak), özellikle eski nesil bir ilaç olduğunda, antikoagülanın etkinliğini azaltabilen K vitamini içerir. Alkol içmek de söz konusu değil.

• Yenilikçi antikoagülanlar ne olacak?

W.T .: INR tayini gerektirmediği için tedaviyi basitleştirir. Daha güvenlidirler çünkü daha önce kullanıldığı kadar yiyecek ve ilaç etkileşimine girmezler. Yenilikçi terapötikler hala Avrupa Birliği'nde kayıt için bekliyor, umarız ilgili tüm prosedürler bu yıl tamamlanacak ve bunları hastalara reçete edebileceğiz.

• Yetersiz teşhislerden bahsettiniz. Sonuç nedir?

W.T .: Derin ven ultrasonu tromboz riskini değerlendirmeye izin veren temel testtir. Hastanın maruz kaldığı birinci basamak sağlık hizmetleri hekimi, Ulusal Sağlık Fonu bunu önceden tahmin etmediği için onu böyle bir muayeneye sevk edemez. Sizi bir anjiyoloğa veya damar cerrahına yönlendirebilir. Zaman uçuyor, teşhis yok ve tehlike büyüyor. Ayrıca, hastanın araştırma yapmadan gereksiz ve etkisiz tedaviye girmesi de olur. Ülkemizde kanda D-dimer tayini (stabilize fibrin parçalanma ürünlerinin konsantrasyonu) rutin olarak yapılmadığından venöz tromboembolizm dışlama sürecinde son derece faydalıdır.

• Teşhislere erişimde zorluk, yetersiz bilgi ve hafif ağrı semptomlarını ihmal etme genellikle trajediye yol açar

W.T .: Bu doğru. Gizli RCD, ölümle sonuçlanan bir pulmoner emboli kaynağı olabilir ve ani kalp durması ve solunum durması, devam eden venöz tromboembolizmin ilk ve tek semptomudur. Pulmoner emboli çoğunlukla bir kan pıhtısından kaynaklanır. Yüzde 90 hastalarda kaynağı derin ven trombozudur. Oluşum mekanizması hakkında zaten konuştuk. Sorunun ölçeğini göstermek için, çünkü kimseyi korkutmayacağım, sadece yüzde 30. Hastanın yaşamı boyunca pulmoner emboli vakaları tespit edilir. Bu, PE hastalarının büyük çoğunluğunun (% 55-70) uygun teşhis ve tedavi olmaksızın hala bu hastalıktan öldüğü anlamına gelir.

• Ayrıca idiyopatik tromboz var, yani nedenini bilmediğimiz bir

W.T .: Bu tromboz şekli, UC'li birçok hastada ortaya çıkar. Genellikle gizli bir neoplastik sürece dayanır - bu yüzde 10 için geçerlidir. hasta. Zamanında uygun araştırmayı yapmayı hatırlamakta fayda var.

Tromboza Karşı Koalisyonu kurdum, bu, en büyük venöz tromboembolizm riskinin olduğu, tıbbın çeşitli alanlarından uzmanları bir araya getiren gayri resmi, disiplinler arası bir "yuvarlak masa". Şu anda koalisyon bir düzineden fazla bilim adamından oluşuyor, ancak venöz tromboembolizm ile ilişkili risklerin farkındalığını artırmaya yardımcı olan herkesi çalışmalarına katılmaya davet ediyoruz. Amacımız, trombüs kaynaklı inme ile ilişkili mortalite ve komplikasyon oranını azaltmaktır. Derin ven trombozu teşhisini kolaylaştırmak, venöz tromboembolizm ve atriyal fibrilasyon ile ilişkili riskler konusunda kamuoyunu bilinçlendirmek için çaba göstereceğiz.

aylık "Zdrowie"