Genel anestezi (narkoz)

Genel anestezi veya narkoz, anestezik ilaçların kullanılmasının neden olduğu tam ve geri dönüşlü bilinç kaybı anlamına gelir. Uyku (hipnoz), amnezi (amnezi), analjezi (analjezi) ve spinal reflekslerin (arefleksi) ve kas tonusunun engellenmesine neden olurlar. Bu sayede ağrısız ameliyatlar yapmak mümkündür.

Genellikle narkoz olarak bilinen genel anestezi, merkezi sinir sisteminin aktivitesini geçici olarak engeller, ancak hastayı hayatta tutan merkezlerin işleyişini sürdürür. Anestezi uygulayan doktor bir anestezi uzmanıdır, ilaçlar anesteziklere verilir ve tüm tıbbi uzmanlık anesteziyolojidir. Aşağıdaki anestezi aşamaları ayırt edilir - giriş, bakım ve çıkarma. Hastanın yaşına, ameliyat tipine, komorbiditelerine ve anestezi uzmanının deneyimine bağlıdırlar.

İçindekiler

1. Genel anestezi (narkoz): kullanılan ilaçlar (anestetikler)
2. Genel anestezi (narkoz): türleri
3. Genel anestezi (narkoz) nasıl yapılır?
4. Genel anestezi (narkoz): komplikasyonlar

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

Genel anestezi (narkoz): kullanılan ilaçlar (anestetikler)

Uygulama yöntemine bağlı olarak, anestezik ilaçlar intravenöz anestetikler ve inhalasyon anestezikleri olarak ikiye ayrılır. İntravenöz anestezikler aşağıdakilere ayrılır:

• hipnotik anestetikler (benzodiazepinler (ör. midazolam), barbitüratlar (ör. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
• opioidler (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
• kas gevşeticiler (atrakuryum, cis-atrakuryum, pankuronyum, rokuronyum, vekuronyum ve süksinilkolin)

İnhalasyon anestezikleri şunları içerir:

• nitröz oksit
• desfluran
• enfluran
• izofluran
• sevofluran
• halotan

İdeal bir anestetiğin hızla bilinç kaybına neden olması, analjezik etki göstermesi, dolaşım sisteminin stabilizasyonunu sağlaması, kasları gevşetmesi ve solunum depresyonuna neden olmaması ve vücutta birikmemesi gerektiğini bilmeye değer.

Genel anestezi (narkoz): türleri

İnhalasyon, intravenöz ve karmaşık anestezi vardır.

İnhalasyon anestezisi - anestezik gazlar indüksiyon ve bakım için kullanılır. Anestezi, solunum sistemini tahriş etmeyen, çoğunlukla sevofluran olan gazın uygulanmasıyla indüklenir. Bununla birlikte, anesteziyi sürdürmek için oksijen ve hava karışımı içinde bir inhalasyon anestetiği kullanılır.

İntravenöz anestezi - intravenöz ilaçlar sayesinde hem anestezi indüksiyonu hem de anestezi idamesi gerçekleşir. Tüm intravenöz anestetikler giriş için kullanılabilirken, propofol çoğunlukla bakım için kullanılır. Ek olarak, hipnotik, analjezik ve gerekirse gevşetici kullanmak da mümkündür.

Kombine anestezi şu anda en yaygın kullanılan anestezidir. Bunu yapmak için solunan ve intravenöz ilaçların kullanılması gerekir. Bu, dozlarını sınırlamanıza ve böylece toksisitelerini ve yan etki riskini azaltmanıza olanak tanır.

Genel anestezi (narkoz) nasıl yapılır?

• Giriş

Anestezi indüksiyonundan önce hasta izlenmelidir - EKG elektrotları yerleştirilir, nabız oksimetresi (arteryel kanın oksijen ve nabızla satürasyonu hakkında bilgi verir) ve bir kan basıncı manşonu. Ardından yaklaşık 2-3 dakika süreyle hastaya maske aracılığıyla% 100 oksijen verilir. Bu denir preoksijenasyon - zor entübasyon durumunda hastaya bir oksijen rezervi sağlar. Sonraki aşamada intravenöz bir ilaç verilir (barbitürat, etomidat, propofol), ancak sevofluran da solunabilir.

Karmaşık anesteziden önce, önceden bir opioid analjezik - çoğunlukla fentanil - verildiğini hatırlamakta fayda var. Siliyer refleks kaybolduktan sonra, nefes manuel olarak maskeden geçirilir. Etkili ise - bir kas gevşetici verilir. Bu, hastanın entübe etmesine izin veren çene, yutak ve gırtlak kaslarını gevşetmek içindir. Kas gevşetici etki alana kadar, maske aracılığıyla manuel olarak bir yedek nefes gerçekleştirilir. 1-3 dakika sonra hasta entübe edilir. Entübasyondan sonra trakeal tüpün pozisyonu akciğerlerin oskültasyonu ve kapnografik eğri kontrol edilerek belirlenir. Trakeal tüp daha sonra takılır ve hasta bir ventilatöre bağlanır.

• sürdürmek

Anesteziyi sürdürmek için anestezik, inhalasyon veya intravenöz enjeksiyon yoluyla uygulanır. Ek olarak, hastanın eşlik eden hastalıklarına ve prosedürün kapsamına bağlı olarak izleme, merkezi venöz basınç, invazif kan basıncı ölçümü veya bir idrar sondasının yerleştirilmesini içerecek şekilde genişletilebilir. Ardından hasta yapılacak ameliyata göre ameliyat masasına yerleştirilir. Cilt operatörü insizyonundan önce, anestezi uzmanı genellikle anesteziyi derinleştirir - bu, hastanın bireysel ihtiyaçlarına ve cerrahi uyaranın türüne bağlıdır. Çok sığ anestezinin semptomunun taşikardi, artmış kan basıncı, kendi kendine nefes alma, terleme, gözyaşı, göz bebeği genişlemesi veya spontan hareketler olduğunu bilmeye değer.

• türetme

Operasyonun sonunda, intravenöz anesteziklerin uygulanması kademeli olarak azaltılır - anestezik gazların konsantrasyonu da akış tamamen kesilene kadar düşürülür. Aynı zamanda taze gazların tedariği artar ve hasta% 100 oksijen kontrollü nefes alır. Ek olarak, bazı hastalarda önceden uygulanan kas gevşetici ilaçların etkisini tersine çeviren ilaçların kullanılması gerekmektedir. Hasta kendi kendine nefes aldığında ağız ve boğazdan gelen fazla salgılar emilerek endotrakeal tüp çıkarılır. Bu aktivitelerden sonra hasta sözde taşınır onu gözlemlemek ve hayatını tehdit edebilecek olası komplikasyonların varlığını dışlamak için uyanma odası.

Genel anestezi (narkoz): komplikasyonlar

Genel anestezikler tüm vücudu etkilediği için yan etkileri hem sınırlı hem de sistemik olabilir.

Genel anestezinin en yaygın komplikasyonları solunum ve dolaşım komplikasyonlarıdır.

Solunum komplikasyonları varlığında genellikle hipoksi (hipoksi) oluşur. Maske üzerindeki anormal nefes almanın sonucudur. Doygunluk, siyanoz ve taşikardi veya bradikardide azalma ile kendini gösterir. Tedavi edilmezse ölüme yol açar.

Diğer bir solunum komplikasyonu da aspirasyondur (mide içeriğinin aspirasyonu). Çoğu zaman anestezi indüksiyonu sırasında kusmadan kaynaklanır. Kendini bronkospazm, satürasyonda azalma ve nihayetinde akciğer ödemi olarak gösterir. Boğulmanın ameliyat sırasında (asemptomatik olarak) ve ayrıca anesteziden kurtulma sırasında da meydana gelebileceğini hatırlamakta fayda var.

Dolaşım komplikasyonlarının nedeni genellikle kan kaybı ve uygulanan ilaçların aşırı veya düşük dozlanmasıdır. Bu komplikasyonlar en çok kan basıncında düşüş, taşikardi ve hatta asistol şeklinde görülür.

Genel anestezinin bir sonraki komplikasyonları grubu, hastanın ameliyat masasındaki pozisyonuyla ilgili yaralanmalardır - bunlar genellikle gözleri ve brakiyal pleksusu etkiler ve görme bozuklukları ve sinir felci olarak ortaya çıkabilir.

Ek olarak, nispeten yaygın bir başka komplikasyon da entübasyon sırasında diş hasarıdır.

1: 6.000 ila 1: 20.000 anestezi altındaki hasta sıklığında ortaya çıkan anafilaksi unutulmamalıdır. Neredeyse tüm ilaçlardan kaynaklanabilir, ancak en yaygın nedenler kas gevşetici maddeler, kontrast maddeler ve antibiyotiklerdir. Deride kurdeşen olarak kendini gösterebilir, ancak aynı zamanda kalp durmasıyla sonuçlanan şok olarak da görülebilir.

Kötü huylu hipertermi, genel anestezinin çok ciddi bir komplikasyonudur, ancak aynı zamanda nadirdir (1: 50.000-1: 100.000 yetişkinde görülür). Bu hastalık, baskın olarak otozomal kalıtsaldır ve hücrenin kalsiyum metabolizmasındaki bir bozuklukla ilişkili olan iskelet kası metabolizmasındaki bir kusurdan kaynaklanır. Tetikleyici faktör, tüm çizgili kasların sertleşmesine, vücut ısısında ve kan basıncında keskin bir artışa, hipoksi, hiperkapni ve son olarak laktik asidoz ve miyoglobinüri ve ezilme sendromu ile rabdomiyolize neden olur. Bu komplikasyonun ölüm oranı yaklaşık% 15'tir. Tüm inhalasyon anestezikleri ve süksinilkolinin yanı sıra alkol ve diğer uyarıcıların malign hipertermiyi tetikleyen faktörler arasında olduğunu hatırlamakta fayda var.

Ayrıca şunu okuyun:

• Lokal anestezi (bölgesel, periferik)
• Epidural
• Diş hekiminde anestezi
• Sedasyon