ŞOK: türleri, nedenleri, belirtileri, tedavisi

Şok, yaşamı tehdit eden ve birçok organın bozulmasına ve yetmezliğine yol açan klinik bir acil durumdur. Herhangi bir şok, hemorajik, hipovolemik, nörojenik, anafilaktik, septik, kardiyojenik, acil tıbbi müdahale gerektirir Şok nasıl fark edilir? Şokun nedenleri nelerdir?

Şok, hücreler tarafından yetersiz oksijen tüketimi ile ilişkili genelleştirilmiş bir akut kalp yetmezliği şeklidir. Vücudun hücrelerine yeterli oksijen ve besinlerin sağlanması ile talep arasında bir dengesizlik olduğu bir durumdur (ancak azalan oksijen arzının tek veya baskın nedeni solunum yetmezliği veya anemi değildir). Sonuç olarak, anaerobik metabolizma yoğunlaşır. Şokun çeşitli nedenleri olabilir, ancak çoğu durumda gidişatı benzerdir ve benzer etkileri vardır - bilinç kaybına, çoklu organ yetmezliğine ve hatta ölüme yol açabilir.

Şok türleri, nedenleri, semptomları ve tedavileri hakkında bilgi edinin. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

Şok: patofizyolojik bölünme

1. hipovolemik (oligovolemik) şok - bu, toplam kan hacminizdeki (mutlak hipovolemi) bir azalmadan kaynaklanır, bu da şunlardan kaynaklanabilir:
   a. Tam kan kaybı - kanama, hemoraji - hemorajik şok
   b. plazma hacmi azaldı
   b.i. Yoğun yanıklarda plazmanın ezilmiş dokulara kaçması veya cilt yüzeyinden kaybı
   b.ii. dehidrasyon durumları
2. Dağıtım şoku (vasküler şok) - öz, damar yatağının hacminde bir artış, vasküler dirençte bir azalma ve kan akışının dağılımındaki bozukluklarla birlikte kan damarlarının genişlemesidir, bu da göreceli hipovolemiye yol açar. Damarlar ve kılcal damarlardaki kan hacminde eşzamanlı bir artışla birlikte arteriyel sistemin dolmasında azalma olur. O zaman hiperkinetik dolaşımın olağan durumu şudur: kalp debisi artar, periferik (doku) kan akışı azalır. Ana sebepler:
   a. nörojenik şok
   b. anafilaktik şok
   c. septik şok
   d. hormonal şok - akut adrenal yetmezlik, tiroid krizi, hipometabolik koma ile ilişkili
3. kardiyojenik şok - miyokard enfarktüsünden sonra, kalp yetmezliğinde, aritmilerde düşük kalp debisine neden olur
4. obstrüktif şok - kan akışının mekanik olarak engellenmesi.
   a. kalp tamponadını takiben sol ventrikül doluşunun bozulması
   b. Venöz sisteme dışarıdan gelen basınç nedeniyle venöz dönüşte önemli azalma (tansiyon pnömotoraks, abdominal gerginlik sendromu)
   c. İntrakardiyak nedenlere bağlı ventriküler dolmanın tıkanması - kalp boşluklarında kalp tümörleri ve trombüs)
   d. dolaşım sisteminde dirençte ani artış (pulmoner emboli, akut solunum yetmezliği seyrinde akut pulmoner hipertansiyon)

Şok: klinik bölüm

Klinik bir bakış açısıyla, aşağıdaki şok türleri tanımlanmıştır:

1. hipovolemik şok
2. kardiyojenik şok
3. septik şok - en yaygın neden, genel bir enfeksiyon sırasında Gram (-) ve Gram (+) endotoksinlerinin kan dolaşımına girmesidir. Proinflamatuar sitokinler tarafından birçok organda hasar, yaygın damar içi pıhtılaşma ve bunun neden olduğu metabolik bozukluklar vardır.
4. anafilaktik şok - anafilaktik reaksiyon, dolaşımdaki antikorlarla reaksiyona giren bir antijenden kaynaklanır. Bu süreçte, histamin ve serotonin gibi düz kas hücreleri ve vasküler membran üzerinde etkili olan aracılar salınır veya oluşturulur. Kılcal damarların geçirgenliği artarak ödem oluşmasına neden olur. Alt farenks ve gırtlakta şişlik nedeniyle boğulma riski vardır. Bronkospazm yoluyla yaşamı tehdit eden astım durumuna dönüşebilir. Büyük plazma kaybından dolayı, kalp debisinde ve kan basıncında bir azalma olur. Bu şok, özel bir dekompanse hipovolemik şok şekli olarak düşünülebilir.
5. nörojenik şok - oldukça nadirdir. Merkezi sinir sisteminin daha yüksek seviyelerinden sempatik sinir sisteminin alt merkezlerine kadar olan stimülasyonun bozulmasından kaynaklanır ve bu da vasküler yatağın genişlemesine neden olur. Çoğu zaman Th1'in (1 torasik omur) üzerindeki omuriliğin enine hasar görmesinden kaynaklanır.

Şok: genel semptomlar

Her tür şokun kendine özgü semptomları olmasına rağmen, bazı yaygın semptomlar vardır:

• taşikardi, bradikardinin meydana geldiği nörojenik şok istisnasıdır
• sistolik kan basıncı <90 mmHg
• kılcal dönüşün uzaması> 2 s
• hızlı ve sığ solunum (taşipne)
• Oligüri
• kafa karışıklığı, kaygı

Şok: semptom gelişimi

Herhangi bir şokun başlangıcı, kaynağı ne olursa olsun, kan basıncında ve dolayısıyla organlara kan akışında bir düşüştür. Bir savunma mekanizması olan telafi edici reaksiyonlar tetiklenir ve başlangıçta diğerlerinin yanı sıra, normal kan basıncını koruyun, ancak bu genellikle zamanla tükenir, hipotansiyon. Kalıcı doku hipoksisine vücudun yanıtı, şokun şiddetine bağlı olarak 4 aşamaya ayrılabilir.

1. eşitlenmiş şok - kan hacminin% 25'i kaybı. Vücut, hipotansiyonu telafi eden mekanizmaları harekete geçirir. Arter duvarlarındaki baroreseptörler basınçta bir düşüş kaydettiklerinde, kan damarlarının kasılması ve kalp atış hızının hızlanmasıyla birlikte bir adrenalin ve norepinefrin salınımı gerçekleşir. Öfori ve ağrı eşiğinde bir artış var.
2. merkezileştirme - dolaşım, cilde, sindirim sistemine ve kaslara kan sağlanması pahasına korunan organlara (kalp, akciğerler, beyin) doğru kayar. Soluk cilt, soğuk ve terleme var.
3. metabolik değişiklikler - bu yaşamı tehdit eden bir aşamadır. Sürekli oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak, mitokondri ATP'yi sentezlemez ve solunum zinciri disfonksiyonları ortaya çıkacaktır, bunun sonucu olarak hücre zarına ve diğer hücresel organellere zarar veren serbest radikallerin sayısı artar. Hipoksik hücreler, ürünü laktik asit olan ve metabolik asidoza neden olan anaerobik metabolizmaya uğrar. Dolaşımdaki durgunluğun bir sonucu olarak, kümelenme süreçleri artar.
4. geri dönüşümsüz faz - kan basıncında, bradikardide, eritrosit agregasyonunda, trombosit agregasyonunda ve intravasküler pıhtılaşmada (DIC) kritik bir düşüş vardır. Akciğer ödemi ve oligüri var.

Şokun, adımlar arasında net sınırlar olmayan karmaşık ve sürekli bir süreç olduğunu unutmayın.
Organ iskemisinin sonuçları:

• akut prerenal böbrek yetmezliği
• bilinç bozuklukları (koma dahil) ve diğer nörolojik kusurlar
• Akut solunum yetmezliği
• akut karaciğer yetmezliği
• yaygın intravasküler koagülasyon (DIC)
• sindirim sistemi bozuklukları
• kanama
• bağırsak felci tıkanıklığı
• mikroorganizmaların gastrointestinal sistemden kana nüfuzu (sepsise neden olabilir)

Şok tedavisi

Her tür şok kendi tedavisini gerektirir. Önemli olan nedeni bulmak ve tedavi etmektir. Bununla birlikte, genel prosedür her zaman aynı temel unsurlara dayanmaktadır:

• uygun havalandırmanın sağlanması
• oksijen uygulaması
• ısı kaybına karşı koruma
• sıvı uygulaması - kolloidler, kristalloidler
• Etkisiz sıvı tedavisi durumunda dolaşım sisteminin düzenlenmesi
• noradrenalin
• dopamin
• düşük kalp debisi olan hastalara dobutamin verilir