Depresyonu tedavi etmek kolay değildir. Farmakoterapi ve psikoterapi burada temel bir rol oynamaktadır, ancak hastanın ve yakın çevresinin psikoeğitimi de önemlidir. Depresif bozuklukların tedavisinde başka yöntemler de uygulanabilir. Depresyon nasıl tedavi edilir, depresyondaki bir hasta ayakta tedavi ortamında ne zaman tedavi edilebilir ve ne zaman hastaneye kaldırılmalıdır ve gelecekte depresyon tedavisinde ne gibi değişiklikler olabilir?
İçindekiler:
- Depresyon tedavisi: ilaç tedavisi
- Depresyon tedavisi: farmakoterapi prensipleri
- Depresyon tedavisi: psikoterapi
- Depresyonu tedavi etmek: psikoeğitim
- Depresyon tedavisi: çocuklarda ve ergenlerde yönetim
- Gebe kadınlarda depresyon tedavisi
- Depresyon tedavisi: egzersiz, diyet ve diğer etkileşimlerin rolü
- Depresyon tedavisi: ilaca dirençli depresyon ve psikotik depresyon
- Depresyon tedavisi: elektroşok
- Depresyon tedavisi: modern yöntemler
- Depresyon tedavisi: ayakta tedavi ve hastaneye yatış
- Depresyonu tedavi etmek: kim yönetmeli?
Depresyonu tedavi etmek, modern psikiyatrinin en büyük zorluklarından biridir. Depresyonun yaygınlığı o kadar büyük ki, yavaş yavaş insanlarda en yaygın sağlık sorunlarından biri haline geliyor - Dünya Sağlık Örgütü (WHO), dünya çapında 264 milyondan fazla hastanın bununla mücadele edebileceğini bildiriyor.
Depresyon hem çocuklarda hem de genç yetişkinlerde ve yaşlılarda olduğu gibi her yaşta ortaya çıkabilir. Farklı yaş gruplarında, sadece depresif bozuklukların seyri ve klinik tablosu farklılık göstermekle kalmaz, aynı zamanda farklı yaştaki hastalardaki problem de farklı terapötik etkiler gerektirebilir. Bunun nedeni, bir çocuktaki depresyon tedavisinin genç bir yetişkinden veya yaşlıdan farklı olmasıdır.
Depresyon tedavisi: ilaç tedavisi
Pek çok hastanın görüşüne göre, farmakoterapi, depresyonu tedavi etmenin temel yöntemidir ve aslında tipik olarak, bu ruhsal bozukluk için birinci basamak terapötik tedavi olarak kullanılmaktadır.
Depresyonun patogeneziyle ilgili çeşitli teoriler arasında en popüler olanı, duygudurum bozukluklarının, merkezi sinir sistemindeki çeşitli nörotransmiterlerin anormal düzeylerinden kaynaklandığı teoridir. Öte yandan antidepresanlar, bu tür nörotransmiterlerin konsantrasyonlarını etkiler. dopamin, serotonin veya noradrenalin.
Antidepresanlar vücuttaki çeşitli nörotransmiterlerin seviyelerini değiştirebilir, bu nedenle tam olarak bu maddelerden hangisini etkilediklerine göre gruplandırılırlar. Psikiyatride kullanılan bireysel antidepresanlar aşağıdaki gibi gruplara atanır:
- serotonin geri alım inhibitörleri (seçici serotonin geri alım inhibitörleri)
- Fluoksetin, essitalopram ve sertralin gibi SSRI'lar,
- serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (venlafaksin ve duloksetin dahil SNRI'ler),
- monoamin oksidaz inhibitörleri (kısaca MAOI'ler, temsilcileri diğerleri arasında moklobemiddir),
- trisiklik antidepresanlar (kısaca TLPD'ler, bu grup örneğin opipramol ve klomipramini içerir),
- seçici noradrenalin geri alım inhibitörleri (kısaca NARI, reboksetin bu grubun bir temsilcisidir),
- Olağandışı bir yapıya ve etki mekanizmasına sahip ilaçlar (örneğin, tianeptin veya mirtazapin).
Mevcut antidepresanlardan hangisinin en etkili olduğunu açıkça belirtmek zordur - bu ilaçların bireyin farklı bir etki profili vardır.
Bir hastaya bu önlemlerden herhangi birini tavsiye ederken, hem yaşını, eşlik eden hastalıkları hem de başka hangi preparatları aldığını, ancak her şeyden önce, hastada hangi depresyon semptomlarının baskın olduğunu hesaba katmak gerekir. Çünkü depresyon aşağıdakilerle ilişkilendirildiğinde:
- önemli engelleme ve enerji eksikliği - diğerleri arasında tercih edilir venlafaksin, bupropion veya moklobemid,
- anksiyetenin önemli ölçüde yoğunlaşması - serotonin geri alım inhibitörleri grubundan ilaçlar, venlafaksin,
- obsesyonlar - tercih edilen klomipramin veya SSRI ilaçları,
- Endişeli hissetmek - başlıca trisiklik antidepresanlar, trazodon ve mirtazapin etkilidir,
- uyku bozuklukları - hastalara mirtazapin, mianserin veya trazodon önerilir,
- ağrı - venlafaksin ve duloksetin tercih edilir,
- kognitif bozukluk - vortioksetin ve agomelatin en faydalı olarak kabul edilir.
Depresyon ciddi bir hastalıktır - Michał Poklękowski, psikolog Katarzyna Kucewicz'in gözünden görüldüğü gibi, tedavi ve teşhis yöntemlerinden bahsetti:
Tabelalar. Depresyon. Sebepleri ve tedavileri öğrenin. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve HTML5 videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Depresyon tedavisi: farmakoterapi prensipleri
Depresyon tedavisi durumunda, sadece hastanın ihtiyaçlarına uygun ilacı seçmek değil, aynı zamanda onunla tedavi ilkelerini iyice tartışmak da önemlidir - bu, doktordan aldığı tavsiyelere uyma şansını arttırır. Öncelikle hastaya antidepresanların ağrı kesici olmadığı ve hemen işe yaramadığı konusunda bilgilendirmek gerekir - genellikle etkileri için 2 ila 4 hafta beklemek gerekir.
Antidepresan tedavisine düşük doz ilaçlarla başlanır ve ardından terapötik doza ulaşılana kadar kademeli olarak artırılır. Hasta, tedavinin olası yan etkileri konusunda bilgilendirilmelidir.
Tedavinin ilk aşamasında en yoğundurlar ve daha sonra zamanla yoğunlukları önemli ölçüde azalır. Hastanın dikkatini yukarıda açıklanan bağımlılığa çekmek gerekir, çünkü uyuşturucu aldıktan sonra başlangıçta daha kötü hissettiği için kendi başına bırakmaya karar verir.
Birçok hastayı ilgilendiren bir konu, antidepresanları ne kadar süre kullanmaları gerektiğidir.Burada depresyonun birkaç farmakoterapi aşaması olduğunu belirtmekte fayda var, bunlar:
- akut faz (aktif tedavi): Genellikle 6 ila 8 hafta sürer ve amacı hastada depresif bozukluk semptomlarının giderilmesine yol açan ilacın dozajını belirlemektir,
- devam aşaması (idame tedavisi): Bazı yazarlara göre en az 6, diğerlerine göre 9 hatta 12 ay süren bir aşama, amacı hastanın zihinsel durumunda tam stabilizasyon sağlamaktır,
- profilaktik tedavi: bipolar bozukluğu olan hastalarda ve tekrarlayan depresif bozukluğu olan kişilerde kullanılan, bozukluğun tekrarını önlemeyi amaçlamaktadır.
Bir yıla kadar antidepresan almak zorunda kalacaklarını öğrendiklerinde, antidepresan bağımlısı olma korkusuyla ilaç tedavisine isteksiz hale gelen hastalar var.
Psikiyatride kullanılan antidepresanların hiçbirinin bağımlılık yapmadığı burada vurgulanmalıdır. Bu ilaçların kesilmesinden sonra ortaya çıkabilecek semptomlar, antidepresanların kesilmesi sendromu ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilir - bunların gelişimi, örneğin, hasta tarafından tamamen kesilmeden önce alınan ilacın dozunun kademeli, zamana dayalı olarak azaltılmasıyla önlenebilir.
Depresyon tedavisi: psikoterapi
Çeşitli kaynaklar, aslında, depresif bozukluklar durumunda farmakolojik tedavinin birincil etki olduğunu, ancak psikoterapötik müdahalelerle birleştirildiğinde en iyi sonuçları verdiğini vurgulamaktadır.
Tıpkı biyolojik bir temele sahip olduğunda ilaç tedavisinin bir sorunu çözebilmesi gibi, aile çatışmaları, okulda zorbalık veya travmatik bir olay yaşama gibi diğer olası depresyon nedenlerini mutlaka etkilemeyebilir.
Çeşitli psikoterapi türleri depresif hastalara yardımcı olabilir - örnekler arasında psikodinamik psikoterapi, bilişsel-davranışçı terapi, psikanalitik terapi veya sistemik terapi sayılabilir.
Depresyonu tedavi etmek: psikoeğitim
Psikiyatride terapötik yönetimin genel olarak önemli bir unsuru - depresyon tedavisi dahil - psikoeğitimdir. Hem hastanın kendisini hem de yakın çevresini kapsamalıdır. Psikoeğitim, hastayı sağlık sorunu, olası kaynakları, tedavi yöntemleri ve prognozundan haberdar etmekten oluşur.
Hastanın ailesi de buna dahil edilmelidir, böylece onlara eziyet eden sorunun özünü anlayabilir ve depresyondan muzdarip yakınlarıyla onlara zarar vermemek, onlara yardım etmek için nasıl başa çıkacaklarını öğrenebilirler.
Depresyon tedavisi: çocuklarda ve ergenlerde yönetim
Depresyon hemen hemen her insanda meydana gelebildiği gibi, belirli hasta gruplarında özel tedavi gerektirir. Bu gruplardan ilki, terapötik müdahalelerin depresyon tedavisinde birincil yöntem olduğu çocuklar ve ergenlerdir.
Aile terapisi, bu hasta grubunda büyük bir rol oynar - çoğu zaman, bir çocuk veya ergende, tüm aile üyelerinin terapisine ortak katılımla çözülebilecek duygudurum bozukluklarından aile çatışmalarının sorumlu olduğu ortaya çıkar.
Çocuklarda ve ergenlerde depresyonun farmakolojik tedavisi de mümkündür, ancak yetişkin hastalara göre çok daha zordur. Zorluklar, en genç hastalarda depresif bozuklukların tedavisi için çok az antidepresanın onaylanmış olmasından kaynaklanmaktadır.
Fluoksetin ve sertralinin Polonya'da böyle bir kaydı vardır, ancak bu önlemler her zaman etkili değildir - bu gibi durumlarda, depresyonu tedavi etmek için etiket dışı, diğer antidepresanlar kullanılır.
Gebe kadınlarda depresyon tedavisi
Hamile kadınlarda depresyon da normalden farklı tedavi gerektirir. Sadece hamilelik sırasında depresyon söz konusu olduğunda, genellikle başlangıçta - özellikle depresif belirtiler sadece hafif şiddette olduğunda - sorunu psikoterapi kullanarak çözmek için girişimlerde bulunulur.
Ancak daha sonra, farmakolojik tedavi gerekli olduğunda, amaç ilacın minimum etkili dozunu kullanmaktır ve ayrıca fetüs için nispeten en düşük riske sahip olan preparatlar tercih edilir (SSRI ajanları genellikle hamile kadınlarda depresyonda kullanılır).
Depresyon tedavisi: egzersiz, diyet ve diğer etkileşimlerin rolü
Görünüşün aksine, sadece ilaçlar ve terapistlerle çalışmak değil, aynı zamanda başka yöntemler de depresyondaki hastalara yardımcı olabilir. Tıbbi yayınlar zaman zaman düzenli fiziksel aktivitenin hastaların durumu üzerinde ne kadar faydalı bir etkiye sahip olduğunu bildirmektedir.
Depresyonu olan kişiler için uygun, dengeli bir beslenme önemlidir ve akupunktur veya St.John's wort içmek gibi oldukça alışılmadık yöntemler de yardımcı olabilir. Ancak burada vurgulanmalıdır ki - bu yöntemler yararlı sonuçlar getirebilir - ancak yardımcı olarak kullanılmaları gerekir ve asla depresyon tedavisinde kullanılan temel yöntemleri oluşturamazlar.
Depresyon tedavisi: ilaca dirençli depresyon ve psikotik depresyon
Depresif bozuklukların tedavisini tartışırken kesinlikle bahsetmeye değer bir konu, ilaca dirençli depresyon olan spesifik bir depresyon biçiminin tedavisidir. Dersinde çeşitli terapötik stratejiler kullanılır - diğerleri arasında, bir hastada farklı antidepresanların kombinasyonları (genellikle farklı etki mekanizmalarına sahip ajanlardır).
Bununla birlikte, depresyon tedavisi, hastanın tamamen farklı bir ilaç grubundan bir preparat ile bir antidepresanı, örneğin bir duygudurum düzenleyici (lityum tuzları gibi) veya bir antipsikotik (örneğin, ketiapin veya aripiprazol gibi) almasına dayanabilir.
Tedavideki farklılıklar aynı zamanda psikotik depresyon için de geçerlidir, yani hem depresif semptomların hem de psikotik semptomların (sanrılar veya halüsinasyonlar şeklinde) olduğu böyle bir depresyon formu. Bu sorundan muzdarip hastalarda, tek başına antidepresanlar genellikle etkili değildir ve yanlarında antipsikotikler almaları önerilir.
Depresyon tedavisi: elektroşok
Psikiyatride halen kullanılmakta olan bir depresyon tedavisi yöntemi elektrokonvülsif terapidir. Bununla birlikte, elektrokonvülsif terapi kesinlikle depresif bozukluklar için birincil tedavi seçeneği değildir - genellikle ilaca dirençli depresyon, çok güçlü intihar eğilimleri olan depresyon ve yiyecek ve sıvı almayı reddeden depresif bozukluğu olan hastalarda kullanılır.
Elektrokonvülsif şok birçok insan için bir endişe kaynağıdır, ancak pratikte hem güvenlidir (kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip kişilerde bile kullanılabilir) hem de etkili bir tedavi yöntemidir - elektrokonvülsif tedavinin etkinliğinin% 70 ila% 90 arasında olabileceği tahmin edilmektedir.
Depresyon tedavisi: modern yöntemler
Depresif bozuklukların artan yaygınlığı ve bazı hastaların ilaca dirençli formlarından muzdarip olması nedeniyle, çeşitli bilim adamları depresyonu tedavi etmek için modern yöntemler aramaya çalışıyorlar.
Bunlardan biri, bir şekilde elektroşoka benzeyen transkraniyal manyetik stimülasyondur - bu yöntem, beynin uyarılacak bölümlerinde elektriksel fenomeni indükleyerek sinir hücrelerini harekete geçirir.
Sözde psikocerrahi - amacı uygunsuz şekilde işleyebilen ve dolayısıyla depresif semptomlar üreten nöronal bağlantıları koparmaktır, ancak şu anda psikiyatride cerrahi tedavi çok nadiren kullanılmaktadır.
Depresyonun farmakolojik tedavisinde de değişikliklerin meydana geldiğini burada eklemeye değer. Eylemi yıllardır bilinen ve kullanılan antidepresanların etki mekanizmasına benzeyen yeni preparatlar ortaya çıkmaktadır, ancak daha önce antidepresan aktiviteye sahip olduğundan şüphelenilmeyen depresif bozuklukların tedavisinde ilaç kullanma olasılığından da söz edilmektedir.
Son yıllarda giderek daha çok sözü edilen bu tür bir preparat ketamindir - depresyon tedavisinde daha geniş kullanım olasılığı ile ilgili çeşitli klinik deneyler şu anda devam etmektedir.
Depresyon tedavisi: ayakta tedavi ve hastaneye yatış
Bazen depresyonun ayakta tedavi mi yoksa hastanede mi tedavi edileceği konusunda - sadece hastalar arasında değil, doktorlar arasında da - birçok şüphe vardır. Neyse ki çoğu hasta o kadar yoğun depresyona sahip ki ayakta tedavi kullanmaları mümkün.
Bununla birlikte, bir hasta, depresif bozuklukların önemli ölçüde yoğunlaşan semptomları geliştirdiğinde - örneğin güçlü intihar düşünceleri ve niyetleri veya yoğun psikotik depresyon semptomları - hastaneye yatış kesinlikle gerekli hale gelir.
Depresyonun olası sonuçlarından birinin intihar etmek olduğunu da eklemeye değer, bu nedenle en yakın kişiler akrabalarının durumu hakkında endişeleri olduğunda, bekleyecek bir şey yoktur - sadece mümkün olan en kısa sürede yardım istemek gerekir.
Depresyonu tedavi etmek: kim yönetmeli?
Aslında bu soru hiç sorulmamalı - depresyon psikiyatristler tarafından tedavi edilmelidir. Polonya'daki gerçek farklıdır ve bu uzmanlık alanındaki doktor eksikliği nedeniyle, depresyon hastaları genellikle ilk önce diğer uzmanlara, örneğin aile doktorlarına başvurur.
Kesinlikle böyle bir doktor hastaya bir antidepresan önerebilir ve verebilir, ancak dikkate alınması gereken birkaç husus vardır. Öncelikle, hastanın gerçekten depresyondan muzdarip olup olmadığına veya başka bir antiteden olup olmadığına dair şüpheler varsa, acilen daha fazla deneyime sahip ve uygun ayırıcı tanı yapması daha kolay olan bir psikiyatriste sevk edilmelidir.
Psikiyatrist ayrıca, antidepresanlarla ilgili diğer uzmanlık alanlarının tavsiyelerine rağmen, tedavinin beklenen etkilerini gözlemlemeyen hastalara ve şiddetli bir depresif dönem geçiren hastalara da yönlendirilmelidir.
Yardım için nereye gitmeliWww.forumponimdepresja.pl web sitesinde, "Nerede yardım aranmalı" sekmesinde şunları bulabilirsiniz:
1. Aşağıdakiler dahil, ÖNEMLİ DEPRESYONA KARŞI TELEFONLAR:
Depresyonla Mücadele Antidepresan Telefon Forumu (22594 91 00) - Çarşamba ve Perşembe günleri, 17-19.
ITAKA Vakfı Antidepresan Yardım Hattı (22484 88 01) - Pazartesi ve Perşembe günleri arasında 17. ve 20.
ve depresyon, zihinsel bozukluğu veya şiddet mağduru olan kişilerin destek alabileceği diğer birçok telefon numarası.
2. YARDIM NOKTALARI HARİTASI
Ruh Sağlığı Klinikleri, psikiyatristlerin bulunduğu klinikler, Psikiyatri Servisleri olan Hastaneler ve psikiyatri uzmanlarının özel ofisleri ile ülke çapında iletişim sağlayan bir veri tabanıdır. İkamet ettiğiniz yere en yakın tesisi bulmak için bir şehir veya posta kodu girmeniz yeterlidir.
Ek olarak, hastalıkla ilgili yardım ve bilgi www.stopdepresja.pl adresinde bulunabilir.
Kaynaklar:
- "Çocukların ve ergenlerin psikiyatrisi" ed. I. Namysłowska, yayın. PZWL, Varşova 2012
- "Psychiatria", bilimsel editör M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL yayıncısı, Varşova 2011
- "Psikiyatri. Öğrenciler için bir ders kitabı", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Ve Polonyalı J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. ve diğerleri: Depresyon yönetimi için Klinik Uygulama Yönergeleri, Indian J Psychiatry. 2017 Ocak; 59 (Ek 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Ulusal Akıl Hastalıkları İttifakı, Depresyon Tedavisi, çevrimiçi erişim
- Dominiak M. ve diğerleri: Birincil Sağlık Hizmetlerinde depresyonun önlenmesi ve tedavisi için öneriler, depresyonun önlenmesi için önleyici ve eğitici bir program önerisi, 2016-2020 için Polonya'da Depresyon Önleme Programının uygulanmasının bir parçası olarak geliştirilen Öneriler, Sağlık Bakanı tarafından finanse edildi, -hat
Bu yazarın devamını okuyun
